Новейшие лазерные методики в гинекологии




В последнее время мы столкнулись с весьма неприятным фактом – на российском рынке участились случаи подделок лазерного оборудования Fotona.

На сайте обновлена программа обучений на октябрь-декабрь 2020 года

28 и 29 февраля в Краснодаре, на базе Учебного центра Estelife Academie успешно прошли 2 интенсивных и чрезвычайно насыщенных дня школы "Современные лазерные технологии в косметологии"

Подпишитесь на специализированную рассылку


 








Новости

| Новейшие лазерные методики в гинекологии |

Метод фототермической реконструкции тканей в современной практике врача-гинеколога. Технологии IntimaLase®, IncontiLase®, ProlapLase®, RenovaLase® с использованием ER:YAG лазера компании Fotona (Словения).

Автор: Спокойный Леонид Борисович, международный эксперт по лазерным технологиям Европейской Лазерной академии здоровья (LA&HA), руководитель российского представительства LA&HA, международный тренер – эксперт компании Fotona (Словения), руководитель направления лазерных технологий ГК «СпортМедИмпорт», врач анестезиолог-реаниматолог.


Применение лазерных технологий в лечении пациентов гинекологического профиля является реальным достижением современной медицины.

Данная статья посвящена разбору особенностей воздействия ER:YAG лазера со сверхдлинным пакетным импульсом по технологии Fotona Smooth.

2010 год. Первые публикации на тему применения ER:YAG лазера в гинекологической практике. Начиная с этого времени, сформировалось новое направление в работе гинекологов - малоинвазивная лазерная терапия.

2011 год. Опубликованы описания клинических случаев применения ER:YAG лазера для лечения стрессового недержания мочи (SUI) и лечении синдрома релаксированного влагалища (LVT). Компания Fotona получила европейский патент на технологию передачи энергии на слизистую в виде сверхдлинного пакетного импульса Fotona SMOOTH® и конструкцию инструментов для проведения лечебных процедур.

Патент EP 2 476 460 A1 от 12.01.2011.

2012 год. В Европе зарегистрированы медицинские процедуры с использованием технологии Fotona SMOOTH, признана и подтверждена безопасность и эффективность технологий IntimaLase® и IncontiLase®.

2013 год. Компания Fotona получила европейский патент на применение технологий Fotona SMOOTH для неабляционного лечения заболеваний слизистых.

Патент EP 2 476 460 В1 от 02.10.2013

Список допустимых технологий расширился методом лечения атрофии слизистой при синдроме ВВА – технологией RenovaLase®.

2014 год. Компания Fotona получила патент США на применение технологии передачи энергии на слизистую в виде сверхдлинного пакетного импульса Fotona SMOOTH и конструкцию инструментов для проведения лечебных процедур.

Патент US 8,709,057 В2 от 29.04.2014

Список допустимых технологий расширился методом лечения пролапса гениталий – технологией ProlapLase®.

2015 год. Компания Fotona получила регистрацию FDA США на использование лазерных систем Fotona Dynamis для применения в области хирургии, пластической хирургии, дерматологии и гинекологии.

Регистрационный номер Z1CFR878.4810 от 04.2015

Применение лазерных услуг в гинекологии, эффективность и безопасность проводимых процедур подтолкнули коммерческий интерес многих компаний-производителей лазерного оборудования к развитию новых технологий.

В период с 2010 по 2013 год, на мировом рынке лазерного оборудования существовала только продукция компаний Fotona и DEKA. Лазерные технологии в гинекологии разделились на два направления.

Первое направление основано на применение сверхдлинного пакетного импульса ER:YAG лазера. Обязательным условием проведения процедуры является отсутствие повреждения многослойного плоского неороговевающего эпителия слизистой влагалища. Действующим фактором, выполняющим «медицинскую работу», является тепло, распространяющееся в тканях методом термодиффузии.

Второе направление основано на использовании фракционированного луча СО2 лазера. Передача энергии на ткани с помощью сканера обеспечивает равномерное распределение участков повреждения слизистой в абляционно – коагуляционном режиме.

В 2014 году уже 3 компании представляли ER:YAG лазеры и 3 компании - СО2 лазеры. В 2015 году ER:YAG лазеры представляли - 3 компании, СО2 лазеры - более 10. 2016 год ознаменовался появлением огромного числа лазерных систем для применения в гинекологии. ER:YAG лазеры представляют 6 компаний – производителей, СО2 лазеры – более 30 .

Появление такого количества лазерных систем, применяемых в гинекологии, к сожалению, говорит не о возросшей конкуренции технологий и улучшении качества продукции, а о том, что все пытаются получить финансовые дивиденды от услуг, пользующихся повышенным спросом у пациентов. Огромного количества лазерных систем и непроверенных, далеко не всегда безопасных способов применения лазеров в гинекологии, вынудило авторов опубликовать более подробную информацию о применении ER:YAG лазера со сверхдлинным пакетным импульсом компании Fotona, для лечения профильных пациентов.


Технологии Fotona SMOOTH®

Основные теоретические аспекты:

1. Длина волны 2940нм, генерируемая ER:YAG лазером, совпадает с главным пиком поглощения воды. Ввиду максимального поглощения, данная длина волны имеет минимальную глубину оптического проникновения. Глубина оптического проникновения ER:YAG лазера составляет 5мкм. Более поверхностно и управляемо не работает ни один лазер. (Рис.1)

Рис. 1 

2. Абляционный порог для данной длины волны составляет 0,8 Дж/см2. Флюенс (плотность энергии) меньше 0,8 Дж/см2 обеспечивает субабляционный эффект взаимодействия лазерного луча и биологической ткани, то есть эффект нагрева.

3. Длительность лазерного импульса определяет распределение тепловой энергии в тканях. Длительность импульса менее 100 мкс (меньше времени тепловой релаксации поверхностных слоев эпидермиса кожи и многослойного неороговевающего эпителия слизистой влагалища) обеспечивает явление «холодной» абляции. Использование длительности импульса в диапазоне от 100 до 1000 мкс всегда приводит к созданию зоны абляции и коагуляции. Чем длиннее импульс, тем выше коагуляционное повреждение тканей. Длительность импульса 1000 мкс также приводит к нарушению целостности поверхностных слоев ткани. Для воздействия в неабляционном режиме для ER:YAG лазера необходимо применять длительность импульса более 200 мс.

4. Тепло в тканях распространяется методом термодиффузии (метод теплопередачи от горячего к холодному). Глубина термодиффузии может достигать миллиметров от места контакта лазерного луча и ткани. Глубина распространения тепла зависит от типа ткани, количества свободной воды в тканях и характеристики лазерного излучения.

5. Технология передачи энергии на ткани в виде сверхдлинного пакетного импульса, технология Fotona SMOOTH®, запатентована в 2000 году. Пакетный импульс состоит из 6 импульсов с длительностью 300 мкс и пауз между импульсами.(Рис.2) Технология разработана компанией Fotona и Институтом Beckman, США. Длительность пакетного импульса составляет 250 мс (0,25 с). Глубина оптического проникновения лазерной энергии составляет 5 мкм, глубина термодиффузии составляет 400 мкм. Применяется субабляционная плотность энергии 0,4-0,7 Дж/см2. Применение подобных параметров обеспечивает только тепловое воздействие лазерной энергии, поверхностные слои тканей (эпидермис или эпителий слизистой) не разрушаются.

Рис. 2 

6. Оптимальная температура активации фибробластов с целью запуска процесса неоколагеногенеза составляет 60-63 градуса по Цельсию. При быстром повышении температуры наблюдается нарушение целостности биологической ткани за счет формирования зоны ожога, сопровождающегося болевой реакцией и возможностью осложнений. Именно для сохранения тканей без повреждения в гинекологической практике применяется методика этапного или дискретного нагрева тканей. Технологии Fotona SMOOTH применяется в гинекологии методом повторного прихода пакетных импульсов в одну точку. Пакетные импульсы Fotona SMOOTH передаются через паузу в 400 мс.

Рис. 3 

Технологии этапной передачи на ткани пакетных импульсов Fotona SMOOTH позволяет добиться управляемого нагрева ткани до температуры 60°C - 63°C за 2,5 секунды, без повреждения слизистой оболочки. (Рис.3) Отсутствие нарушения целостности тканей гарантируется специальным подбором длительности импульсов и пауз между ними. Глубина распространения тепла от одного пакетного импульса Fotona SMOOTH составляет 500 мкм. За четыре пакетных импульса тепло распространяется в тканях методом термодиффузии на глубину в несколько миллиметров. Глубина распространения тепла индивидуальна для каждого пациента и зависит от анатомо-физиологических особенностей и увлажненности тканей. Ответ тканей в виде фототермической реконструкции определяется у пациентов на глубине до 7 мм.

7. Фототермическая реконструкция тканей – это комплексный эффект изменения тканей, возникающий в результате дискретной передачи тепловой энергии на поверхность и последующей термодиффузии. Эффект теплового воздействия выражается в быстром сокращении существующего коллагена, стимуляции неоколагеногенеза и неоангиогенеза. Фототермическая реконструкция тканей всегда реализуется без разрушения поверхности эпидермиса или эпителия слизистой.

Морфологические изменения, выявляемые при исследовании биоптата, характеризуется:

> увеличением количества фибробластов;
> повышением плотности соединительной ткани;
> высокой эозинофильностью основного вещества соединительной ткани, как результат, увеличения химической активности фибробластов;
> появлением участков неоангиогенеза.

8. Клинические эффекты, которые возникают непосредственно в рамках проведения процедуры, связаны с прямым воздействием теплового компонента на молекулы коллагена. Отсроченный эффект связан с сокращением тканей по площади и реконструкции глубоких структур. (Рис.4)

Рис. 4 

9. Эффективность процедуры и необходимое количество процедур для получения стойкого клинического эффекта зависят от индекса активации фибробластов (CRC) в результате тепловой стимуляции. Индекс CRC (Collagen Remodeling Capacity) индивидуален у каждого пациента. Если индекс достигнут, результат от проведенной процедуры будет стойкий. Непосредственный результат, который отмечают все гинекологи в момент проведения процедуры, основан на сокращении старого, то есть существующего у пациента коллагена. Запуск процесса неоколлагеногенеза на основе реакций местного иммунитета и появление молекул нового коллагена происходит в течение 28 дней. (Рис.5)

Рис. 5 

С целью получения выраженных стойких результатов, которые основаны на достижении предельного уровня CRC (Collagen Remodeling Capacity), индивидуального для каждого пациента, проводятся повторные лазерные процедуры.

Рис. 6 

Количество процедур, максимально целесообразное для получения клинического результата, не более 4. Теоретически обосновано и практически доказано, что в рамках первой процедуры активируется не более 30-35 % фибробластов, 2 процедура повышает индекс CRC до 50-55%, 3 процедура позволяет достигнуть 60-65% активации, 4 процедура достигает порога в 80-85%. Дальнейшие процедуры не приводят к изменению состояния пациента. Таким образом, количество процедур, необходимое для лечения конкретного пациента, индивидуально и зависит от анатомо-физиологических особенностей пациента и выраженности патологического процесса. (Рис.7)

Рис. 7 

10. Поддерживающие процедуры необходимо проводить в период, когда вновь созданный коллаген еще сохраняет свои свойства и эффект от первого лечения сохранен. Поддерживающие процедуры проводятся на 12 - 14 месяц. Опыт применения указывает на достаточность одной лазерной стимуляции. (Рис.8)

Рис. 8 

11. Реализация технологии Fotona SMOOTH возможна только с использованием запатентованной конструкции инструментов. Образцы патентов на конструкцию инструментов для Евросоюза и США приведены на рисунках 9 и 10. Внешний вид медицинских инструментов для проведения процедуры.

Рис. 9 

Рис. 10 

Конструкция инструментов, наличие влагалищного расширителя и соблюдение рекомендованных параметров процедуры гарантирует отсутствие повреждения слизистой. (Рис.11)

Рис. 11 

Применение влагалищного расширителя обеспечивает раздвигание стенок влагалища, центральное положение манипулы. Равно удалённость тканей стенки влагалища от источника лазерного излучения обеспечивает сохранение плотности энергии на каждом квадратном сантиметре поверхности (для тканей источником излучения является середина отражающего зеркала манипулы). Для проведения процедуры применяется два типа зеркал, расположенных в торцевой, конечной точке инструмента.

Коническое зеркало рассеивает полный луч лазера на 360 градусов. Использование рабочего луча лазера диаметром 7мм и соответствующего конического золотого зеркала обеспечивают распределение энергии на фиксированное количество квадратных сантиметров поверхности слизистой. Каждый квадратный сантиметр получает энергию на 0,5 - 07 Дж/см2. Разворот луча на 90 градусов и распределение энергии на стенках позволяют обработать 20см2 поверхности слизистой. Извлечение манипулы на 5мм (градуированная шкала находится на манипуле) позволяет пошагово обрабатывать все стенки влагалища. Соблюдение методики позволяет равномерно обработать стенки влагалища на 360 градусов.

Для прицельной обработки сегмента окружности в 30 градусов (только передняя стенка, или только задняя, только боковая стенка) применяется плоское золотое зеркало, расположенное в торце другой манипулы под углом 45 градусов. Луч лазера поворачивается на 90 градусов, перпендикулярно к стенке, и, таким образом, лазерная энергия доводится прицельно на сегмент. Для сохранения безопасности процедуры применяется фракционированный луч. Микро термальные зоны, образующиеся в месте контакта микролучей и слизистой, получают такую же плотность энергии, то есть 0,5 - 07 Дж/см2.

Для реализации технологии манипулы должны передавать коллимированный (параллельный) луч лазера. Параллельность фракционированного луча обеспечивает достижение лазерной энергии каждого участка слизистой, даже с учетом складчатости.

Справочная информация для врачей: Все варианты копирований инструментов Fotona, (подобных более 10 видов) не имеют влагалищного расширителя, не имеют градуированной шкалы для контроля движений врача, не имеют параллельного луча, не имеют фиксированного диаметра луча, соответствующего величине конуса рассеивания. Таким образом, копирование инструментов проводилось в обход мирового патента, без понимания механизма действия лазерного излучения и важности сохранения плотности энергии в каждом сантиметре слизистой. Нарушение технологии работы не только не дает результата, а приводит к ожогам и более тяжелым осложнениям при присоединении вторичной инфекции.


Технологии IncontiLase® и Intimalase®

До 50% процедур, проводимых на территории России, направлены на лечение стрессового или смешанного, с преобладанием стрессового компонента, недержания мочи.

Процедуры проводятся строго по показаниям с учетом индивидуальных особенностей пациента. Обязательным условием проведения процедур является установка точного диагноза с определением типа недержания мочи. Неотъемлемой частью диагностического процесса является проведение КУДИ или цистометрии, проводимой под контролем УЗИ. Методика показана пациентам с I и II типом стрессового недержания мочи легкой и средней степени. (По материалам диссертации к.м.н. А.А.Коваль и публикациям к.м.н., доцента кафедры акушерства и гинекологии, ВМедА им. С.М.Кирова А.А.Безменко). По материалам исследований ВМедА им. С.М. Кирова, полное излечение достигается у 75% пациентов при I типе недержания мочи, 25% успеха при II типе недержания при отказе пациента от оперативного лечения (лазерная терапия является выбором №1 при отказе от операции).

В клинической практике более 95% пациентов отмечают явное улучшение состояния, уменьшение проявлений стрессового недержания и удовлетворены результатами лечения. Правильный отбор пациентов, установка точного диагноза и индивидуализация параметров лечения и количества процедур, являются гарантией положительного результата. В мире выполнено более 100 000 процедур, в России в период с 2014 года, выполнено более 3 000 процедур. Нет ни одной публикации или официального объявления о наличии каких-либо осложнений от проведенной процедуры.

Рис. 12 

Применение ER:YAG лазера со сверхдлинным пакетным импульсом Fotona SMOOTH является самой глубоко изученной лазерной технологией в России за последние 3 года. По данному вопросу сделано свыше 10 официальных научных публикации, защищена кандидатская диссертация, проведено 4 расширенных клинических апробации в ведущих научных учреждениях России. Отзывы о клинической апробации и методические рекомендации по применению получены от экспертов в области лазерной гинекологии. Данной темой активно занимается группа исследователей профессора, д.м.н. И.А.Аполихиной, коллектив кафедры ВМедА им.Кирова во главе с доцентом, к.м.н. А.А.Безменко, коллектив исследователей под управлением профессора, д.м.н. Ю.Э.Доброхотовой, сотрудники поликлиники № 1 управления делами Президента РФ под управлением профессора, д.м.н. Е.В.Липовой. Количество официальных докладов в рамках научных мероприятий превысило 15. Более 70 клиник, отделений гинекологии и частных медицинских центров ежедневно применяют данную технологию. (Рис. 13)

Рис. 13 

            

В настоящее время ведется активное развитие методики IncontiLase. По последним исследованиям, проводимым профессором Адрианом Гаспар (Аргентина), в 20 % случаев стрессового недержания мочи, причина нарушения формирования запорного давления связана с нарушении функционального состояния эпителия уретрального канала. Для компенсации данных изменений предложен вариант применения технологии Fotona SMOOTH через внутри уретральную манипулу. (Рис.14-16)

Рис. 14 

Рис. 15 

Рис. 16 

Новые исследования по данным вариантам проведения процедур в ближайшее время начнутся в НЦ АГиП им. В.И.Кулакова и Военно-Медицинской Академии.

Применение технологии IntimaLase® также достаточно широкое.

Трактовка термина «синдром релаксированного влагалища» вызывает споры среди гинекологов, но суть явления от этого не изменяется. (Рис.17) Любое снижение тонуса стенок влагалища, независимо от причины возникновения, приводит к целому ряду расстройств. Методика воссоздания коллагенового каркаса и восстановление нормального функционирования мышц тазового дна, является достаточным основанием для применения данного метода лечения. Методика проводится с использованием стандартных инструментов и с учетом индивидуальных особенностей пациента. Все принципы подбора параметров лечения проводятся с учетом достижения индивидуального индекса СRС пациента. В настоящее время в клиниках России данная методика широко применяется для послеродового восстановления, лечения сексуальных дисфункций.

Рис. 17 

В России наиболее часто пользуются термином «интимное омоложение». (Рис.19) В настоящее время направление, которое принято называть «эстетическая гинекология», самая быстро развивающаяся область применения лазерных технологий. Ведущая роль в данном разделе отводится лазерным технологиям Fotona SMOOTH. (Рис.18).

Европейская академия лазера и здоровья (LA&HA) и компания Fotona проводит многоцентрового европейское исследования методик интимного омоложения.

Рис. 18 

Рис. 19 


Технология RenovaLase®

RenovaLase® - это инновационная и уникальная неинвазивная лазерная процедура с использованием технологии Fotona SMOOTH, реализованная Er:YAG лазером. Процедура основана на фототермической реконструкция вагинального канала.

Лечение атрофических изменений слизистой влагалища является сверх актуальной темой современной гинекологии. До появления лазерных технологий Fotona SMOOTH самым перспективным направлением считалось применение методики фотодинамической терапии. Исследование эффективности нового метода применения ER:YAG лазера для лечения ВВА вызывали повышенный интерес профессионалов. Результаты исследований были представлены на крупнейших международных конгрессах по гинекологии в 2015-2016 гг

Сравнение эффективности лечение вагинальной атрофии слизистой влагалища с помощью не инвазивного воздействия Er:YAG лазера Fotona SMOOTH с местной гормон заместительной терапией провели:

1. Adrian Gaspar ( Department Faculty of Medicine, Mendoza University, Mendoza, Argentina)

2. Zdenko Vizintin  (FOTONA, Ljubljana, Slovenia)

Цель исследования: установить эффективность и безопасность фототермической реконструкции тканей по технологии RenovaLase® и сравнить эффективность методики с местной гормонзаместительной терапией пациентов с атрофией слизистой влагалища.

Критерии оценки: цитологическое исследование биоптатов, контроль уровня PH влагалища (Рис.24), уменьшение клинической симптоматики (Dyspareunia, Dryness, Irritation, Leucorrhea). Результаты исследований приведены в виде наглядных графических схем и цифровых аналитических данных:

Рис. 20 

Рис. 21 

Рис. 22 

Результаты демонстрируют благоприятные изменения в тропизме слизистой влагалища, с увеличением содержимого коллагена и васкуляризации, а также уровня гликогена и толщины эпителия (Рис. 20) Во время процедуры не происходит абляции тканей или термического повреждения; после процедуры также не наблюдается никаких неблагоприятных последствий. Окончательным результатом является увеличение толщины эпителия, а также васкуляризация собственной пластинки слизистой оболочки, вместе с уменьшением таких симптомов, как сухость, зуд, жжение, диспареуния. (Рис. 21-23)

Рис. 23 

Рис. 24 

Рис. 25 

Положительные эффекты были долговременными, так как результат сохранялся в течение 6 месяцев после процедуры. (Рис.25)

После проведения курса процедур не требуется применения эстрогена.

RenovaLase® также подходит для пациенток с эстрогено-зависимым раком (таким как эндометриальный рак, рак груди и т.д.) или с такими видами рака в семейной истории, как было показано в клинических исследованиях Dr. Bojanini5 и Dr. Gambacciani2

Приведенные данные международных исследований однозначно доказывают целесообразность применения лазерной терапии по технологии Fotona SMOOTH для лечения ВВА. Методика может применяться как самостоятельный метод лечения, так ив качестве дополнения к проводимой гормонзаместительной терапии.

Лечение ВВА проводится в соответствии с методическими рекомендациями и с применением оригинальных инструментов Fotona.


Технология ProlapLase®

Технология ProlapLase® - метод лечения пролапса гениталий с использованием технологии Fotona SMOOTH. Официальная презентация технологии состоялась в 2014 в Мексике. (Рис.26)

Рис. 26 

ProlapLase® - это инновационная и уникальная неинвазивная лазерная процедура с использованием технологии Fotona SMOOTH, реализованная ER:YAG лазером. Процедура основана на фото-термической реконструкция вагинального канала. В результате курса процедур восстанавливается количество и качество коллагенового каркаса стенки влагалища и фасций, что обеспечивает нормализацию функционирования мышц тазового дна. Достоверно определяется увеличение силы и длительности сокращений мышц тазового дна, возрастает способность к повторению сокращений в течении минуты. Восстановление поддерживающей функции мышц тазового дна ведет к компенсации начальных стадий пролапса или уменьшению тяжести пролапса на одну степень. Результат процедуры выражаются также в увеличении тропизма слизистой влагалища, с увеличением содержания коллагена, повышением васкуляризации и увеличением толщины эпителия, возрастает васкуляризация собственной пластинки слизистой оболочки.

Клинические исследования показывают, что процедура ProlapLase® является эффективным и безопасным решением проблемы пролапса гениталий начальных стадий. Лечение пролапса гениталий с использованием технологии Fotona SMOOTH основано на сочетанном применении полного и фракционированного луча ER:YAG лазера. (Рис.27, 29-31)

В рамках процедуры производится распределение энергии на коническом зеркале (воздействие на 360 градусов) и на угловом зеркале (воздействие на угол в 30 градусов).

Индивидуальный подход в лечении пациента является основой успеха. На первом этапе процедуры в рамках воздействия на все стенки влагалища достигается общее уменьшение объема, уплотнение стенок и стимуляция неоколагеногенеза во всем объеме тканей. На втором этапе процедуры (в рамках одного визита) проводится прицельная работа с каждой стенкой. В местах, в которых присутствуют максимальные изменения (цистоцелле, ректоцелле, пролапс боковых стенок), проводится дополнительная обработка для увеличения количества тепла в участке тканей. Для каждого пациента подбираются индивидуально эффективные параметры. Количество проходов, плотность энергии, количество процедур в рамках лечебного курса подбираются индивидуально. Максимальное количество процедур в рамках курса – 4 процедуры. (Рис.32)

Применяются стандартные инструменты и сохраняются все параметры, обеспечивающие безопасность лечения. Целостность слизистой сохраняется в 100% случаев. В России данная методика эффективно применяется для лечения начальных стадий пролапса (I и II степень).

Во всех случаях сочетания пролапса гениталий и стрессового недержания мочи в рамках лечения решаются обе проблемы. Особенно высокая эффективность российскими врачами отмечается при лечении цистоцелле, ректоцелле. Последние публикации д.м.н., профессора Ю.Э. Доброхотовой по результатам клинической апробации технология ProlapLase подтверждают высокую эффективность методики. В завершении приводим фотографии полученных результатов применения технологии, полученные иностранными врачами - экспертами.

Рис. 27 

Рис. 28 

Рис. 29 

Рис. 30 

Рис. 31 

Рис. 32 

Все представленные слайдовые материалы и графические изображения и фотографии работ являются собственностью компании Fotona и Европейской Лазерной Академии Здоровья (LA&HA)


Библиография

1. Vizintin Z., et al., Novel minimally invasive VSP Er:YAG laser treatments in Gynecology, J Laser and Health Academy, No.1. (2012) 

2. Fistonic I., et al., Minimally invasive laser procedure for early stages of stress urinary incontinence (SUI),   J Laser and Health Academy, No.1. (2012)

3. Gaviria J. et al., Laser Vaginal Tightening (LVT) – evaluation of a novel noninvasive laser treatment for vaginal relaxation syndrome, J Laser and Health Academy, No.1 (2012)

4. Sencar S, Bizjak-Ogrinc U., Improvement of stress urinary incontinence in women after Er:YAG laser treatment, ICS Barcelona (2013)

5. Garcia V.  et al., Laser Vaginal Tightening and Sexual Gratification, Laser Europe, London (2012)

6. Bizjak-Ogrinc U, Sencar S., Non-surgical minimally invasive Er:YAG laser treatment for higher-grade cystocele,  38th IUGA conference, Dublin (2013)

7. Gaspar A., Comparison of new minimally invasive Er:YAG laser 26. treatment and hormonal replacement therapy in the treatment of vaginal atrophy, Climacteric (2014); 17(Suppl 1):124

8. Bezmenko A.A. et al., Treatment of stress urinary incontinence with Er:YAG laser: some biochemical parameters of connective tissue metabolism, Journal of Experimental and Clinical Urology (2014)

9. Bezmenko A.A. et al., Conservative ways of urinary stress incontinence treatment, Journal of Russian Military Medical Academy (2014)

10. Bezmenko A.A. et al., Morphological Substantiation of Applying the Er:YAG laser for the treatment of Stress Urinary Incontinence in Women,  Journal of Obstetrics and Women Diseases,  No.3  (2014)

11. Lukanovic A. et al., Non-ablative Er:YAG laser therapy effect on SUI related quality of life and sexual function: a randomized controlled trial, ICS conference, Rio de Janeiro (2014)

12. J.F. Bojanini B., A. M. Mejía C., Laser Treatment of Vaginal Atrophy in Post-menopause and Post-gynecological Cancer Patients, J Laser and Health Academy (2014) No.1, 65-71

13. Gambacciani M. et al., Short term effect of Vaginal Erbium Laser on the Genitourinary Syndrome of Menopause, Minerva Ginecologica (2015)

14. Gambacciani M., Levancini M., Vaginal Erbium Laser: the Second Generation Thermotherapy for the Genitourinary Syndrome of Menopause (GSM) in Breast Cancer Survivors. A preliminary report of a pilot study – Italian Jorunal of Gynecology and Obstetrics, 27:N1  (2015)

15. Gambacciani M., Levancini M, Cervini M., Vaginal erbium laser: the second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause, Climacteric (2015); 18:1-7

16. Gambacciani M., Torelli M.G., Martella L., Bracco G.L., Casagrande A.G., Albertin E., Tabanelli S., Viglietta M., D’Ambrogio G., Garone G.& Cervigni M. , Rationale and design for the Vaginal Erbium Laser Academy Study (VELAS): an international multicenter observational study on genitourinary syndrome of menopause and stress urinary incontinence, Climacteric (2015), 18:sup1, 43-48

17. Z. Vizintin, M. Lukac, M. Kazic, M. Tettamanti, Erbium laser in Gynecology, Climacteric (2015):18:sup1, 4-8

18. N. Fistonic, I. Fistonic, A. Lukanovic, S. Findri-Gustek, I. Sorta Bilajac Turina, D. Franic, First assessment of short term efficacy of Er:YAG laser treatment on stress urinary incontinence in women: prospective cohort study,  Climacteric (2015), 18:sup1, 37-42

19. M.M.Khalafalla, A:M: Elbiaa, I.A.Abdelazim, M. Hussain, Minimal Invasive Laser Treatment for Female Stress Urinary Incontinence, Obst&Gyn Int. Journal (2015) 2(2) 00035

20. U.B. Ogrinc, S. Sencar, H. Lenasi, Novel Minimally Invasive Laser Treatment of Urinary Incontinence in Women, Laser in Surgery and Medicine (2015)

21. N. Fistonic, I. Fistonic, ŠS Findri Gustek, I. Sorta Bilajac Turina,  D. Franic, Z. Vizintin, M. Kazic, I. Hreljac, T. Perhavec, M. Lukac, Minimally invasive, non-ablative Er:YAG laser treatment of stress urinary incontinence in women – a pilot study, Journal of Laser in Medical Science (2016)

22. J.Pardo, V. Sola, A. Morales, Treatment of female stress urinary incontinence with Erbium YAG laser in non-ablative mode, European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology, 204 (2016) 1-4.

23. A. Gaspar, H.Brandi, V. Gomez, D. Luque, Efficacy of Erbium:YAG Laser Treatment Compared to Topical Estriol Treatment for Symptoms of Genitourinary Syndrome of Menopause, Laser in Surgery and Medicine (2016)

24. YW. Tien, SM. Hsiao, CN. Lee, HH.Lin Effects of laser procedure for female urodynamic stress incontinence on pad weight, urodynamics, and sexual function, Int Urogynecol J, DOI 10.1007/s00192-016-3129-y (2016)

25. M.Gambacciani, M. Levancini, Vaginal erbium laser as second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause: a pilot study in breast cancer survivors, Menopause: The Journal of The North American Menopause Society Vol. 24, No. 3, pp. 000-000 DOI: 10.1097/GME.0000000000000761 (2016)



Fotona
Fotona
Fotona